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Assessment of the Care for Children and Young Adults with End-Stage Renal Disease : Evaluation de la prise en charge de l'insuffisance rnale chronique et terminale (IRCT) chez l'enfant et l'adulte jeune

by Julien Hogan

La transplantation rnale est reconnue comme le traitement de choix de linsuffisance rnale terminale chez lenfant et ladulte jeune et est associe une augmentation de la survie et une amlioration de la qualit de vie des patients tout en tant le traitement le plus cot efficace long terme. Nanmoins, il persiste de nombreuses questions sur la prise en charge des patients avant, pendant et aprs la transplantation. Le but de cette tude est danalyser le parcours de soin des enfants prsentant une maladie rnale chronique afin de mettre en vidence dventuelles disparits dans la prise en charge des patients et de fournir des outils daide la dcision afin damliorer la prise en charge et le traitement de ces patients.Nous avons utilis diffrentes sources de donnes : le registre franais des patients avec traitement de supplance rnale (registre REIN), le registre europen de traitement de supplance rnale (ESPN/ERA-EDTA registry) et la base de donnes mdico-administrative des hospitalisations (PMSI).Tout dabord, nous avons tudi les facteurs mdicaux et non-mdicaux pouvant induire des ingalits et avons mis en vidence que le sexe fminin est associ un accs retard la transplantation rnale et particulirement la transplantation rnale premptive. Ce dsavantage pourrait tre en parti expliqu par une progression plus rapide vers linsuffisance rnale terminale mme chez des patients prsentant la mme maladie. Nous avons galement montr que les pratiques des centres de traitements impactaient de faon importante la trajectoire des patients. Cest un dterminant majeur du choix de la modalit de supplance rnale initiale (hmodialyse ou dialyse pritonale) et de laccs la transplantation rnale essentiellement par le biais de la rapidit dinscription sur la liste dattente.Nous nous sommes focalis sur le sous-groupe des patients les plus jeunes, dbutant le traitement de supplance avant lge de 2 ans, dont la prise en charge reste un challenge. Nous avons confirm dimportant progrs dans la prise en charge de ces patients en montrant que seul la prsence de comorbidits extra-rnales restait associe une survie infrieure celle des autres patients en insuffisance rnale terminale. Concernant la dure de vie des greffons, nous avons montr limportance du matching de taille entre le donneur et le receveur avec un ratio de taille donneur/receveur optimal entre 1.4 et 1.8. De mme, nous retrouvons limportance du matching HLA classe 2 sur la survie du greffon. Nous allons combiner ces facteurs de risques dans un outils de prdiction pour aider les cliniciens dans le choix des greffons et allons raliser une validation externe de cet outil sur une autre cohorte.A partir des donnes dhospitalisation, nous avons montr que les infections sont la premire cause dhospitalisation post-transplantation devant les rejets et les cancers.Enfin, Du fait de la dure de vie limite des greffons rnaux et de lamlioration importante de lesprance de vie, ces jeunes patients ont laAdvisors/Committee Members: Couchoud Heyer, Ccile Gabriella (thesis director).